手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索糙

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕只见的良性、错构性残部肉瘤，无意中辨认出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在放大镜孔隙扫描中分之一 1.7%。通常只见于阶梯和桥脑错综复杂的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与源于许多现代脊索残部有组织的阶梯脊索肉瘤鉴别，比如说辨认出其个数从几毫米到 2 cm 多达。EP 通常无病征特展现出，且大多数情况下不无需干预，而显现病征的 EP 则是脑微血管与微血管构造的单独参与而引发。

来自德国杜宾根大学外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三纵隔补路口（ETTVA）不依疗程矫正阶梯腹面显然 EP 的出乎意料个案，撰文发表在近期的 World Neurosurgery 月刊上，一齐学习一下。

病例报告

病患者年长，57 岁，右边特展神经不止致复视及上方身躯感觉反常 2 年。

不依 MRI 核查只见阶梯腹面中线区个数分之一 10×9×15 mm3的显然出血（三幅 1），黄绿色 T1 低讯号，T2 颇高讯号，无游离及加强体征，二阶横膈膜向左，且无阶梯侵袭体征。出血黄绿色刚毛状外观，类似脑脊液（CSF），且在阶梯腹面位置无游离体征，刚毛内显现脂肪讯号（T1 颇高讯号），且加强 MRI 也就是说了皮十分相似刚毛肿、颅塔上及转移肉瘤。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯腹面中线区刚毛性出血（标记），二阶横膈膜向左偏

疗程步骤

1. 病患者不依ETTVA疗程动手术出血，神经遥测补路口轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经上方纵隔及第三纵隔神经遥测补路口到达桥前池

2. 上方补路口以瞳孔中线为轴，以看清楚出血紧贴二阶横膈膜，冠状缝前上方钻孔内镜（三幅 3A）补第三纵隔（三幅 3B）。

3. 并不无需可变换某种程度的小儿内镜，通过第三纵隔塔上时避免损害下丘脑和垂体细。

4. 运用 2 微米激光新开第三纵隔塔上（三幅 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此补路口可清晰曝露阶梯腹面出血。

5. 运用紧握钳辅助下将出血全切（三幅 3 D、E），少量湿气刚毛壁仍紧紧包覆在二阶横膈膜及其上方桥脑小支系、外特展神经等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三纵隔补路口矫正颅内脊索肉瘤（EP）。A：上方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光挡住第三纵隔塔上（F3V）。C：挡住的第三纵隔。D-E：曝露阶梯腹面出血及二阶横膈膜（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：上方特展神经（an）

病理结果

病理核查显示该出血黄绿色黏液十分相似历史背景下布满类上皮细胞（有龟头滴的空泡细胞增大）（三幅 4）。细胞染色细胞角酶乙型肝炎、S-100 酶阴性。有解剖学核查证实了 EP 的诊断。未辨认出核反不宜户外活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞增大

疗程结果

术后病人复苏后并无任何重新神经功能障碍，单独返回普通加护，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外特展神经不止，术后 CT 扫描也不能反常辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和上方身躯感觉反常已恢复正常。术后 6 个月随访结案 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅塔上中线区阶梯反面圆形颇高讯号占位性出血（标记所指），二阶横膈膜向左偏（曲线标记）。下分列：术后 T2 相示 EP 及附近残部有组织几近全切

揭示

引起相关病征的 EP 不宜顾虑外科疗程矫正，而通常最类似于的矫正方法有是经鼻内镜下经蝶补路口及经蝶阶梯补路口，不能内镜时已枕下乙状窦补路口疗程动手术。由于该病例 EP 黄绿色显然，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯补路口，ETTVA 是一个比较简单的超音波补路口，主要运用于良性、显然及非微泌尿道阶梯腹面出血，且并发症发生率非常低；

当术前坚称该出血与周边微血管、神经粘连紧密，或原计划术后复发率及死亡率很低时不宜避免运用该疗程补路口。

因此，ETTVA 是一个矫正 EP 或其他带有类似特点的阶梯腹面出血很好的比如说疗程补路口。

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撰稿人： 程职业培训