手术学习：内镜下经三腹腔入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索刺毛（EP）是一种罕不知的良性、错构性残余刺毛，偶然断定尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学薄层显像中近 1.7%。往往不知于悬崖和桥脑间的硬膜下及肺部壁下腔。EP 须与起源于原始脊索残余秘密组织的悬崖脊索刺毛检验，常常断定其微小从几毫米到 2 cm 有数。EP 往往无呕吐表现，且大多数情况下不能够干涉，而显现出来呕吐的 EP 则是周遭脑部与肺部结构的作准备而导致。

来自瑞士杜宾根所大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入北路（ETTVA）不依外科手术病人悬崖内侧局限性 EP 的成功近来，篇名发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，；也学习一下。

病例报告

病变成人，57 岁，左边展脑部眩晕致复视及左面身躯好像极其 2 年。

不依 MRI 核查不知悬崖内侧线或区微小近 10×9×15 mm3的局限性病因（三幅 1），黄绿色 T1 低瞬时，T2 极高瞬时，无散播及大幅提极高病症，举例来说颈动脉向左，且无悬崖蹂躏病症。病因黄绿色囊状外观，类似脑组织（CSF），且在悬崖内侧位置无散播病症，囊内显现出来胆固醇瞬时（T1 极高瞬时），且大幅提极高 MRI 并排除了皮样出血、颅末及移到刺毛。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖内侧线或区囊性病因（对角），举例来说颈动脉向左偏

外科手术步骤

1. 病变不依ETTVA外科手术开刀病因，脑部GPS入北路原点三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左面脑脊液及第三脑脊液脑部GPS入北路驶离桥当年池

2. 左面入北路以眼睑线或为轴，以直视病因紧贴举例来说颈动脉，冠状缝当年左面钻盖内镜（三幅 3A）入第三脑脊液（三幅 3B）。

3. 选取可线性取向的小儿内镜，通过第三脑脊液末时须要损害中枢神经系统和垂体细。

4. 分析方法 2 微米激光开放第三脑脊液末（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入北路可明晰渗透到悬崖内侧病因。

5. 分析方法握住金属制基本功能下将病因全切（三幅 3 D、E），少量存留囊壁仍拉出附着在举例来说颈动脉及其左面桥脑小不相关的、外展脑部等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三脑脊液入北路病人外周脊索刺毛（EP）。A：左面脑脊液脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：分析方法 2 微米激光开启第三脑脊液末（F3V）。C：开启的第三脑脊液。D-E：渗透到悬崖内侧病因及举例来说颈动脉（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：左面展脑部（an）

病因结果

病因核查显示该病因黄绿色黏液样或多或少下长满类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核增加）（三幅 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。秘密病理学核查证明了 EP 的检验。未能断定核分裂活动。

三幅 4 光学下的 EP 照片：空泡细胞核增加

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何新脑部功能语言障碍，并不需要返回一般来说病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展脑部眩晕，术后 CT 显像也没有极其断定。术后随访 3 个同月，病人的复视和左面身躯好像极其已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术当年对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术当年 T2 相示颅末线或区悬崖左上角圆锥形极高瞬时占位性病因（对角所指），举例来说颈动脉向左偏（曲面对角）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余秘密组织几近全切

阐释

引起相关呕吐的 EP 应考虑外科外科手术病人，而往往最中用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶悬崖入北路，没有内镜时经枕下乙状窦入北路外科手术开刀。由于该病例 EP 黄绿色局限性，写作者选取了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入北路，ETTVA 是一个简便的微创入北路，主要分析方法于良性、局限性及非神经性悬崖内侧病因，且并发症发生率非常低；

当术当年怀疑该病因与周遭肺部、脑部粘连密切关系，或预计术后复发率及死亡率较极高时应避免分析方法该外科手术入北路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他不具类似特性的悬崖内侧病因很好的比如说外科手术入北路。

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编辑： 衡培训班