教练高血压发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山诊所 章悦

来源丨章悦的市民号

科底下有个同僚真是要学救生，我告知她救生很脆弱。这是我都只遇方知的一个案例。

这个症状是一名年轻女功能性，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山诊所神经内科确诊，她有着让人仰慕的职业—专职的救生守门员。

在 3 年底 10 日之前她依然在给学员继续做救生培训，3 年底 10 日她浮完浮猝死一次人格妨碍，手部抽动，舌头咬所伤，数分钟后知觉，显然这是一次脑瘤发作。此后她每日头痛食欲不振，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院所确诊了，来院所之前症状没有继续做任何核对。

扯继续做你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：气管走道。

因为曾我听得王博士查房真是过，他有一例症状是救生员，曾再次发生过多次颈气管走道。

曾经我科病房门诊量观赛，所以我劝告到临近的诊所确诊，到了那底下迅速就收益院所。当天下午就出了结果，答案是气管瘤（绘出 1）。膝穿放出来全是血功能性液体，即肺部下腔出血。

绘出 1 左侧颈内气管已非照相机，上方颈内气管远端方知气管瘤，并嗜睡多根心肌狭小

我之之前不了解救生，当我碰到这个病患时我只不过思路，除了就让王博士的案例外，没有其他更加多鉴别诊断，所以我将救生对脑部危害继续做一些解构。

救生带给的主要脑部危害有低压所伤、减压病、氮中所毒和心肌挫所伤，其他不导致的或者因果关系不明确的损害有头痛、感知功能妨碍、功能性格行为改变、颅内的人会功能性肿瘤等，本文不讨论。

低压所伤

首先来讲课一下中所学的医学知识，我们全人类生活在地球较厚，时刻承受着热气对我们的阻碍，即大低压，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有任何看上去。

但是到了浮底就不一样了，当我们咋一跳到跳较低池底下，我们第一看上去就是胸膛被挡住了，毫无疑问，这个就是浮对我们身躯的额外阻碍。

当我们浮伏浮下 10 米，浮就可能会额外给我们身躯带给一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义安得热力学，在定量分析定温下，理想二氮化碳的密度与二氮化碳的较厚张力成正比，所以随着阻碍的增大，二氮化碳的密度就可能会适当加大（方知绘出 2）。

绘出 2 浮平面上的低压为 1 个大低压，火球每往浮下浮 10 米，受到外界的阻碍就可能会减低一个大低压，而根据玻意安得热力学，二氮化碳的密度和其所受的阻碍相乘为一恒定数值，所以越加往下浮，火球的密度适当的越加小。

比如浮到浮下 40 米，浮面上的大火球底下的二氮化碳密度可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把火球收紧，让它回到浮面上，火球底下的二氮化碳密度可能会突然膨皱纹 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把火球扯继续做是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 阿根廷一名救生员出浮过快速，然后黏膜下激发大量的肺部

我们所真是的第一类的救生危害是低压所伤，就是基于上述这个原理，是由于浮伏或奇怪的是过快速引致，它不一定再次发生在体内出口狭小的内层外伤，比如安得道和肺脏（口腔虽也是内层，但无计可施嘴巴缘故大），浮伏过快速引致内层内二氮化碳引剧压缩，内层壁上的体内内或者体内内大量溢出；显露出来过快速可能会引致内层内二氮化碳引剧膨皱纹，皱纹破内层，这种底物随着深入显露出来而立竿方知影。

安得：安得包含中所安得和内安得。

中所安得：鼓膜软化引致安得聋，导致的皱纹破面神经管骨质引致外面功能性面瘫。

内安得：半规管软化引致嗜睡。

肺脏：腹腔是体内最大者的内层外伤。

当腹腔内二氮化碳膨皱纹时热气破入心肌可引致脑二氮化碳血栓，共存心房卵圆孔未闭者更是细心。其复发引骤，不一定在奇怪的是 5 分钟内经常出现。

最常方知的症状是与此有关症状—人格妨碍，其他表现有脑瘤，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。脑气栓的经常出现不一定和不正确的救生习惯有关，当在浮下灌装热气快速过剩时，人不一定可能会引着奇怪的是，并且在显露出来过程中所不高超的救生者可能会习惯功能性的屏气，这样一来就非常脆弱。

脑气栓不一定几分钟到几全程内缓解，病患上不适用常规的抗白血球药物，而必要使用压缩机氮仓，减低低压以使脑心肌中所的泡泡密度加大以利于排出。

减压病

热气中所的主要混合物是氟化氢（78%）和压缩空气（21%），它们在商科功能性质上有不同之处：氟化氢不吸湿功能性浮，压缩空气能略微吸湿功能性浮（30 ml/L）；氟化氢不会和体内内中所的钙相辅相成，而压缩空气能和钙相辅相成；氟化氢不会被细胞组织利用消耗，而压缩空气可以被细胞组织利用。

所以当外界低压很较低时，氟化氢被很不情愿地摁入体内组织中所去，可它依然在先是逃脱以说服报复，如果此时突然外界阻碍降低，组织骨髓底下的氟化氢就可能会被拘押踏入体内内，可氟化氢也受体内内推崇，所以它就只能在体内内除此以外所成型一个一个气泡，如同开了一瓶蜂蜜一样（绘出 4），这个就是减压病的原理。

绘出 4 这是一个脑部，蓝色的是脑较厚的静脉心肌，心肌底下可看到一个个气泡。这是尸检，真是明救生病真可能会死人！

减压病不正下半身多外伤包括脑部（脑、小脑、外周神经及心肌），其中所小脑受累表现极为导致，可引致截瘫，不正脑部的症状和热气血栓相同。减压病和热气血栓有时很难不同之处，两者可伴随共存。

因为组织向心肌拘押二氮化碳无需一定时间，减压病不一定再次发生在奇怪的是的半全程到 1 全程之间，而不像二氮化碳血栓这么引。减压病的病患拟议和热气血栓相似，要注意的是症状不可使用直再降机运，否则在较低陆上所低压变得更加低，体内内中所更加容易成型气泡。

氮中所毒

在浮下吸入灌装压缩空气，肺脏底下的氮分压可能会再降较低。过较低的氮分压可能会激发肺脏浮肿，这也是我们平时使用呼吸机不会长时间打纯氮的道义。

对于脑部，过较低的氮分压也有危害，救生者有可能再次发生食欲不振、羞耻和脑瘤，如果救生人员在浮底再次发生脑瘤将十分脆弱，并且救援者也是进退两难，捞人不会稍稍速，捞快速了可能会再次发生上述的低压所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管走道

抓取古籍，可以找到救生和气管走道有明确的因果联系，受累心肌有颈气管、椎气管和主气管等，但其具体情况催化底物依然没学术研究似乎，可能和浮下压缩机压迫颈部心肌、在浮底转鼻子及二氮化碳栓子破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

气管瘤

当我初诊时认为这必要是个心肌走道，但出乎意料是个颅内心肌的气管瘤，上网抓取不缘故可能相同的传染病很少，仅剩一例相同具体情况情况：

47 岁男同功能性恋，因压缩空气过剩引速再降上浮面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈头痛，在当地按照低压所伤病患。2 几天后他回国入住当地诊所，医生继续做 CT 找到是肺部下腔出血，巡弋 DSA，找到脑部之前交通设施气管上有一 8X14 mm 的气管瘤（绘出 5），其复发催化底物并不似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都预设脑部之前交通设施气管上的气管瘤

下卷

跑步所伤膝盖，跳较低所伤鼻子，跳浮所伤眼球，运动总有浮在受所伤的效用。而真是到救生运动大家就比起陌生了，这项运动在近几年来策划的人逐渐增多（比如我同僚），它是一项浮在效用很较低的运动，神经科医生无需对救生危害略有了解，才不至于像我一样遇方知病患手足无措。

而救生初学应当对此运动略有敬畏，决定救生之前要对自己病状有正确分析报告；下浮后务必要听得从专业人员总指挥，不会擅自行动；就此结束救生后要继续观察自己身躯的状况，如有不适要即时去诊所确诊。

希望这一本书没吓坏我同僚的，实证来真是救生是一项不太好的运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千年底