手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索疣

颅内脊索腺（EP）是一种相像的良功能性、错构功能性崩解腺，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学网状扫描中约 1.7%。通常见于阶梯和桥下脑之间的硬鞘下及中间层下腔。EP 须要与起源于更早脊索崩解组织的阶梯脊索腺鉴别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常细菌性表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围脊髓与腹腔结构设计的提供支援而引发。

来自比利时杜宾根学院脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔壁不入四路（ETTVA）行开刀疗法阶梯腹面局限功能性 EP 的最终范例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来学习一下。

病例报告

症状男功能性，57 岁，左面展览脊髓麻痹致复视及下方四肢想象间歇性 2 年。

行 MRI 检查见阶梯腹面中线区大小约 10×9×15 mm3的局限功能性出血（平面图 1），红褐色 T1 低信号，T2 很低信号，无外扩散及大幅提高黄疸，基中旬脊柱向右，且无阶梯侵袭黄疸。出血红褐色叶状轮廓，完全相同脑脊液（CSF），且在阶梯腹面右边无外扩散黄疸，囊内出现脂肪信号（T1 很低信号），且大幅提高 MRI 无关了皮样囊肿、颅中旬及转移腺。

平面图 1 轴位和很低桥状位 T2 相示阶梯腹面中线区囊功能性出血（箭头），基中旬脊柱向右面有

开刀步骤

1. 症状行ETTVA开刀切除出血，脊髓导航不入四路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经下方腹腔壁及第三腹腔壁脊髓导航不入四路驶离桥下年前池

2. 下方不入四路以眼部中线为轴，以直视出血紧贴基中旬脊柱，冠状缝年前下方钻穿孔内镜（平面图 3A）不入第三腹腔壁（平面图 3B）。

3. 选项可转换角度的小儿内镜，通过第三腹腔壁中旬时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米激光开放第三腹腔壁中旬（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 鞘。此不入四路可清晰沾染阶梯腹面出血。

5. 系统设计紧握金属制辅助下将出血全切（平面图 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧附着在基中旬脊柱及其下方桥下脑小分支、外展览脊髓等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹腔壁不入四路疗法颅内脊索腺（EP）。A：下方腹腔壁脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光打开第三腹腔壁中旬（F3V）。C：打开的第三腹腔壁。D-E：沾染阶梯腹面出血及基中旬脊柱（BA）及其桥下脑小分支（rap）。F：下方展览脊髓（an）

病理结果

病理检查显示该出血红褐色皮肤上样背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞减少）（平面图 4）。巨噬细胞漂白巨噬细胞肌肉组织阳功能性、S-100 细胞阴功能性。组织学检查确认了 EP 的诊断。未注意到核分裂社交活动。

平面图 4 全像下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减少

开刀结果

术后病人复苏后并无任何属于自己脊髓功能语言障碍，直接返回大多疗养院，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外展览脊髓麻痹，术后 CT 扫描也并未间歇性注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和下方四肢想象间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访结案 MRI（与术年前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术年前 T2 相示颅中旬中线区阶梯背面六角形很低信号占位功能性出血（箭头指），基中旬脊柱向右面有（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织几近全切

总结

引起系统性症状的 EP 应考虑外科开刀疗法，而通常最特指的疗法方法是经鼻内镜下经蝶不入四路及经蝶阶梯不入四路，并未内镜时在枕下乙状窦不入四路开刀切除。由于该病例 EP 红褐色局限功能性，作者除此以外了 ETTVA。

远比于传统的经阶梯不入四路，ETTVA 是一个非常简单的CT不入四路，主要系统设计于良功能性、局限功能性及非腹腔功能性阶梯腹面出血，且并发症发生率非常低；

当术年前怀疑该出血与周围腹腔、脊髓粘连彼此之间，或预计术后复发率及死亡率较很低时应避免系统设计该开刀不入四路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有完全相同特性的阶梯腹面出血很差的替代功能性开刀不入四路。

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编辑： 程指导