病例挑战：20 岁男性，癫痫后心灵缺失

1.病症介绍

病史：20 岁男性，既往有病症病史，最近一次病症癫痫控制后，消失才会气管停止和远期潜意识语言障碍。

为了明确治疗，对患者同步进行了头颅 MRI 检查和。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

情况 1：患者有大脑出血

A. 正确

B. 错误

情况 2：大脑灰白质分界尚清

A. 正确

B. 错误

情况 3：患者有弥漫性大高血压

A. 正确

B. 错误

情况 4：以下哪个深部灰质结构再加

A. 尾状核

B. 外层核

C. 丘大脑

D. 鲸鱼

E. 以上所有

情况 5：最确实的治疗是

A. 栓塞心肌梗死大肺水肿

B. 病症诱导性大脑反常

C. 急性心肌梗死大脑卒中会

D. 一氧化碳中会毒

2. 外科平庸

颅大脑 MRI 辨识铰鲸鱼可唯对称性 FLAIR 极高讯号及扩散受限。确有明显出血病因、占位效应或大脑积水病因。确有明显特异性病因，确实是由于近期病症导致的。尽管栓塞心肌梗死大肺水肿也可累及鲸鱼，但大脑实质中会无足够的迹象背书栓塞心肌梗死大肺水肿。

鉴别治疗需考虑：

病症诱导性大脑反常

栓塞心肌梗死大肺水肿

病毒性性疾病

代谢性大肺水肿

克雅氏病

催化反应性大脑前部大肺水肿

3. 治疗

治疗：病症诱导性不规则受限（临床病史、外科平庸均不背书栓塞心肌梗死大肺水肿）

4. 讨论：病症诱导性大脑反常

（1）流行病学与病理

病症癫痫是极为常唯的，约有 10% 的人在其一生中会则会愈演愈烈病症性癫痫。颅大脑外科检查和往往被用来寻找愈演愈烈病症的缘故，具有阳性平庸的病变有皮质发育不良、灰质异位、内侧皮质硬化和颅大脑。此外，在过敏反应强直一阵挛性癫痫或病症长时间状态后早期，外科可以辨识由于病症癫痫所致大脑反常。由于局部极高代谢所引起的局部细胞基本功能缺失，进而导致细胞之外水平衡改变，最终导致局灶性一过性细胞毒性和血管源性大高血压或细胞水肿、有趣的是，这些转变往往是一过性或催化反应性的。

（2）临床平庸

患者往往则会在病症长时间状态、强直性呼吸困难癫痫或部分性病症消失。

（3）治疗

临床病史结合外科平庸只能同步进行治疗，但病症诱导性大脑反常仍然是一个排除性治疗，因为有很多病变都可以消失相识的外科平庸。其他病变，如栓塞心肌梗死大肺水肿、梗死、血管炎和性疾病。因此，须要基于临床和实验室指标同步进行排他性治疗。

（4）外科形态

除非有明显的肿瘤如颅内出血或占位性肿瘤，CT 往往无反常发现。

大大脑不同的区域内都可再加，之外鲸鱼（最为常唯，约为 50% 病症可唯）、丘大脑（多唯于丘大脑后结节区域内）、基底节、大中枢神经、皮层下白质和脑组织。

MRI 上，常唯平庸为在再加区域内消失 T2/FLAIR 反常极高讯号，往往这些平庸是催化反应的。

在再加区域内也有确实消失 DWI 极高讯号，有时拆分 ADC 低讯号，这多提示为永久性细菌感染，有时尽管也是催化反应的。

约有 50% 的病症肿瘤是铰的。

提升后强化很少唯，但可唯于严重的病症中会。

大多数外科反常平庸往往在 15～150 天稳定下来。

注释

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主编： 陈珂楠